ALLA QUESTURA DI GENOVA

All'UFFICIO TERRITORIALE DEL GOVERNO

PREFETTURA DI GENOVA

.... sottoscritt.. ............................................................................... cittadin.. ..................................... nat.. il ................................. a ............................... domiciliato in Genova via ............................................................................ passaporto/attestato di nazionalità numero ............................................. rilasciato da ............................................................................................... il ......................................;

DICHIARA

- di aver lavorato nei tre mesi antecedenti l'entrata in vigore della legge 189/2002 presso .........................................................................................., il quale si è rifiutato di presentare la dichiarazione di emersione prevista dalla legge/ ha interroto il rapporto di lavoro;

- di essere in possesso degli altri requisiti previsti dalla normativa vigente per le procedure di emersione del lavoro irregolare;

CHIEDE

il rilascio del permesso di soggiorno di cui all'articolo 22 comma 11 del testo unico e alla circolare del Dipartimento Pubblica Sicurezza, del 31/10/2002, n. 300 c/2002.

Allego: copia denuncia al sindacato/alla Direzione Provinciale del Lavoro/ al Pretore del Lavoro/ ...................................................................

Genova, ............................

firma

....................................................