Al Sindaco del Comune di Modena

Io sottoscritto ……………………………………………………………………………….………..… nato il ……………….… a ………………………………………….…………….…… residente a ………………….……………… in via …………………………………………..………… n …… int. ….

CHIEDO

1) il rilascio, ai sensi dell’art.5 bis comma 1 lettera a) del T.U. 286/98 e successive integrazioni, dell’attestazione di idoneità per l’alloggio per la stipula del contratto di soggiorno a favore del seguente cittadino straniero provenienti dall’estero così come previsto all’art. 35 comma 1 del DPR 31 agosto 1999, n. 394 “Regolamento recante norme di attuazione del testo unico delle disposizioni concerenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero” e successive modificazioni;

ovvero

2) il rilascio, ai sensi dell’art.5 bis comma 1 lettera a) del T.U. 286/98 e successive integrazioni, dell’attestazione di idoneità per l’alloggio per la stipula del contratto di soggiorno a favore del/i seguente cittadino straniero gia presente in Italia così come previsto dagli artt. 8 bis comma 1 e 13 comma 2 bis del DPR 31 agosto 1999, n. 394 “Regolamento recante norme di attuazione del testo unico delle disposizioni concerenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero” e successive modificazioni:

Cognome Nome Nato/a il Luogo di nascita

.......................……………………………………………………………………….........................................

AUTORIZZO

il Centro Stranieri a trattenere copia dei documenti richiesti in allegato e necessari al completamento della pratica;

Ritiro la ricevuta n° __________

In fede

Modena, lì _____________ ___________________________

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· Il responsabile del trattamento dei dati personali da Lei sopra riportati è la Dirigente Responsabile del Servizio per l’Integrazione Sociale e Residenziale Anziani-Area Immigrazione e Nomadi, del Comune di Modena- Via Galaverna, 8.

· Le rammento, infine, che Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 ss. Del Dlgs 196/2003.

Data………………………………….. Firma……………………………………………………….