Al Sindaco del Comune di Modena

Io sottoscritto …………………………………………………………………… nato il ……………….……………… a ……………………………………………………..…..………….. cittadino ……………………………. residente a …….………………… in via ………………………………………… n ………… int. ……., titolare del documento di identità n ...……………........ tipo .......………. rilasciato da .……..……………............. e del permesso / carta di soggiorno n. ....................... rilasciato dalla Questura di ...……….............. il............................ valido fino al ..………….......

CHIEDO

1) il rilascio, ai sensi dell’art.27 comma 3 lettera a) della Legge n.40/98, dell’attestazione di idoneità per l’alloggio sopraccitato al fine del ricongiungimento/coesione con i seguenti familiari:

2) il rilascio, ai sensi dell’art.7 della Legge n.40/98 e del art.16 comma 4 lettera b) del D.P.R. n.349/99, dell’attestazione di idoneità per l’alloggio sopra citato al fine del rilascio della carta di soggiorno per me ed i miei famigliari:

Cognome Nome Nato/a il Relazione di parentela

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AUTORIZZO

il Centro Stranieri a trattenere copia dei documenti richiesti in allegato e necessari al completamento della pratica;

RICHIEDO

di essere aiutato nella compilazione della domanda per cui richiedo l’idoneità dell’alloggio;

o SI o NO

che sia verificata la documentazione necessaria per la presentazione della domanda per cui richiedo l’idoneità dell’alloggio.

o SI o NO

Ritiro la ricevuta n° __________

Modena, lì _____________ In fede

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Tutela della Privacy: Informativa art 13 Dlgs 196/2003

· La informiamo che i dati personali da Lei forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge o dal regolamento. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessario per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento.

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· Il responsabile del trattamento dei dati personali da Lei sopra riportati è la Dirigente Responsabile del Servizio per l’Integrazione Sociale e Residenziale Anziani-Area Immigrazione e Nomadi, del Comune di Modena- Via Galaverna, 8.

· Le rammento, infine, che Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 ss. Del Dlgs 196/2003.

Data………………………………….. Firma……………………………………………………….