MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETAÕ (3)
Dichiarazioni rese ai sensi dellÕart. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000,
n. 445, ai fini dellÕiscrizione al Registro degli enti e associazioni che
svolgono attivitˆ nel campo della lotta alle discriminazioni ai sensi dellÕart.
6, comma 2, del Decreto Legislativo 9 luglio 2003 n. 215
Il/la sottoscritto/a
ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ...
nato/a il ÉÉÉÉÉÉÉÉaÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.provÉÉÉ il ÉÉÉ...
residente inÉÉÉÉÉÉÉÉprovÉÉÉviaÉÉÉÉ...ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.capÉÉÉ
in qualitˆ di ÉÉÉÉÉÉÉÉÉ dellÕassociazione/ente ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.
con sede legale inÉÉÉÉÉÉprovÉÉÉviaÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉcap..ÉÉ.
telefonoÉÉÉÉÉÉÉÉ., faxÉÉÉÉÉÉÉ.., e-mailÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ...
consapevole delle sanzioni penali previste dallÕart. 76 del D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsitˆ in atti e dichiarazioni
mendaci,
DICHIARA
Che i documenti presentati in fotocopia (specificare quali
documenti e il numero di pagine di cui ogni documento composto) sono conformi allÕoriginale:
Data Firma
Ai sensi dellÕart. 10 della legge 31 dicembre
1996, n. 675, i dati personali oggetto di questa dichiarazione sostitutiva sono
conferiti unicamente per le finalitˆ istruttorie di cui allÕart. 6 del decreto
legislativo 9 luglio 2003, n. 215.