MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (1)

Dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, ai fini dell’iscrizione al Registro degli enti e associazioni che svolgono attività nel campo della lotta alle discriminazioni ai sensi dell’art. 6, comma 2, del Decreto Legislativo 9 luglio 2003 n. 215

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………...

nato/a il ……………………a…………………………….prov……… il ………...

residente in……………………prov………via…………...……………………………….cap………

in qualità di ……………………… dell’associazione/ente …………………………………………….

con sede legale in………………prov………via……………………………………………cap..…….

telefono……………………., fax………………….., e-mail…………………………………………...

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

1. di non essere, né essere stato, sottoposto a procedimenti per l’applicazione di una misura di prevenzione o a procedimenti penali per uno dei reati previsti dal decreto legislativo 9 luglio 2003, n. 215;
2. di non essere, né essere stato, sottoposto a misure di prevenzione, né essere stato condannato, per uno dei delitti di cui agli articoli 380 e 381 del codice di procedura penale.

Data Firma

Ai sensi dell’art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, i dati personali oggetto di questa dichiarazione sostitutiva sono conferiti unicamente per le finalità istruttorie di cui all’art. 6 del decreto legislativo 9 luglio 2003, n. 215.