(Timbro di accettazione Prefettura)
 		 Text Box: (Bollo)
 


MODELLO  B

 

Articolo 9, comma 1, legge 5 febbraio 1992, n. 91 e successive modifiche e integrazioni

 

 

□   Lett. a (3 anni di residenza legale, per chi  nato in Italia o  ascendente in linea retta di cittadino italiano entro il IIĦ grado)

□   Lett. b (5 anni di residenza legale, per lo straniero  maggiorenne adottato da cittadino italiano) 

□   Lett. c  (5 anni alle dipendenze dello Stato italiano)

□   Lett. d (4 anni di residenza legale, per il cittadino di uno Stato U.E.)

□   Lett. e (5 anni di residenza legale per lĠapolide o il  rifugiato – combinato disposto art. 16 c.2) 

□   Lett. f  (10 anni di residenza legale per il cittadino straniero)

 

 

Al Signor Presidente della Repubblica

per il tramite del Prefetto di _________________________________________________________________________

_L_ sottoscritt_ (cognome)____________________________________________________________

 (nome)_______________________________________________________________

sesso (M/F)_____ nat_    il ___/___/_____   a (cittˆ)____________________________________________________________

(Stato)_____________________________________

Cod. Fiscale                                                                                                                  

cittadin_____________________________________________________________________________

                       (indicare la cittadinanza  o la condizione di apolid“a)

 

  figlio di

(paternitˆ)   ______________________________________________________________________

                                                          (Cognome, nome e cittadinanza)

e figlio di

(maternitˆ)   ______________________________________________________________________                                                  (Cognome, nome e cittadinanza)

 

residente a (cittˆ)____________________________________________prov.__________________

via_____________________________________________________n.________dal____/____/____

tel. _____________________________________________________________

in possesso del seguente titolo di studio_________________________________________________

                  (indicare il titolo di studio)

 

 

di stato civile _____________________     con __________________________________________

(coniugato/a-vedovo/a-stato libero)                    (cognome e nome)

 

____________________________ sesso (M/F) _______nat_ il (data di nascita) ____/____/_____

a (cittˆ) __________________________ (Stato) __________________________________________

residente a (cittˆ)_________________________________________________ prov. ___________________

Stato _________________________________ via _________________________________ n. ___________

cittadin _________________________ (indicare la cittadinanza o la condizione di apolidia)

attivitˆ svolta ____________________________________________________________________________

(1)    (indicare come riportato in nota)

 

(1):  agricoltore, agronomo,, architetto, artigiano, artista, autista, avvocato, bracciante, cameriere, casalinga, chimico, collaboratore domestico, commercialista, commerciante, consulente commerciale, consulente turistico, cuoco, disegnatore, farmacista, fotografo, geometra, giornalista, impiegato, industriale, infermiere, ingegnere, insegnante, interprete, manovale, marittimo, meccanico, medico, operaio, pensionato, perito, pittore, portiere, prof. universitario, ragioniere, rappresentante, regista, religioso, ricercatore, sportivo, studente, altro.

in possesso di regolare titolo di soggiorno  n.________________________ rilasciato dalla Questura

di_______________________________ in data ____/____/______per il seguente motivo_________

__________________________________________________ con validitˆ fino al ____/____/_____

altro ____________________________________________________________________________

 

Eventuali indirizzi allĠestero a partire dallĠetˆ di 14 anni:

1) (Stato, cittˆ, via e numero civico) __________________________________________________________

____________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

2) (Stato, cittˆ, via e numero civico)___________________________________________________________

___________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

3) (Stato, cittˆ, via e numero civico)__________________________________________________________

_______________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

Ha effettuato i seguenti movimenti migratori da e per lĠItalia:

primo ingresso in Italia in data ___/___/_____        prima uscita dallĠItalia ___/___/____

successivo ingresso in Italia in data ___/___/___successiva uscita dallĠItalia in data ___/___/___

ultimo rientro in Italia in data ___/___/___

Riconosciuto rifugiato dalla Commissione Nazionale per il diritto di asilo

in data ___/___/_____   (compilare solo nel caso in cui si sia ottenuto lo status di rifugiato).

Riconosciuto apolide: con certificazione amministrativa in data                       ____/___/___

                               : con pronuncia dellĠAutoritˆ Giudiziaria in data             ___/___/____        

 

 

CHIEDE

 

La concessione della cittadinanza italiana ai sensi dellĠ Articolo 9,  comma 1, della legge 5 febbraio 1992, n. 91 e successive modifiche e integrazioni

 

 

 

DICHIARA

 

 

A.    di essere attualmente iscritto nei registri dellĠanagrafe della popolazione residente del Comune italiano di

_________________________________ prov._________ a decorrere dal ___/___/_____ al seguente indirizzo

__________________________________, nonchŽ di essere stato iscritto, durante la sua permanenza in Italia,

nei registri anagrafici della popolazione residente del/i Comun_  sottoelencat_ a seguent_ indirizz__;

1) (cittˆ,via e numero civico)  _________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

2) (cittˆ, via e numero civico) _________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

3) (cittˆ, via e numero civico) ________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

4) (cittˆ, via e numero civico ) ________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

 

altro ____________________________________________________________________________________

 

 

Qualunque variazione di residenza o domicilio, anche temporanea, deve essere tempestivamente comunicata alla Prefettura presso la quale  stata presentata lĠistanza.

 

 

B.    che il proprio nucleo familiare  cos“ composto:

coniuge __________________________________________________________________________________

                       (cognome e nome)                       nato a                          data                 a  carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                       (cognome e nome)                       nato a                          data                 a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                       (cognome e nome)                       nato a                          data                 a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                       (cognome e nome)                       nato a                          data                 a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                       (cognome e nome)                       nato a                          data                 a carico

 

 

altri familiari _____________________________________________________________________________

                       (indicare il grado di parentela e quali sono a carico del richiedente)

 

 

 

 

C.    Relativamente alla propria POSIZIONE GIUDIZIARIA dichiara, altres“:

  di non aver riportato condanne penali in Italia, neanche ai sensi dellĠart. 444 c.p.p.(cd. Patteggiamento);

  di aver riportato condanne penali in Italia (1), o pene  ai sensi dellĠart. 444 c.p.p.(cd. Patteggiamento);

  di non essere sottoposto a procedimenti penali;

  di essere  sottoposto a procedimenti penali (2)

 

 

 

(1): indicare lĠAutoritˆ Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di condanne penali:

 

________________________________________________________________________________________________

 

 

 

(2): indicare lĠAutoritˆ Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha promosso lĠazione penale:

 

________________________________________________________________________________________________

 

 

 

D.    di aver percepito negli ultimi 3 anni i seguenti redditi per i quali ha assolto i relativi obblighi fiscali:

anno ________                          reddito                                                            euro ____________________

tramite:                        CUD                ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                          reddito                                                 euro ____________________

tramite:                        CUD                ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                          reddito                                                 euro ____________________

tramite:                        CUD                 ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

di essere titolare di beni immobili in Italia : si                 no                    allĠestero: si                  no 

 

D1.da compilare in mancanza di reddito proprio

di essere fiscalmente a carico di: _______________________________________________________

                                                                                           (cognome e nome)

                                              

_____________________________________________________________               _____/___/_____

(nato a )                                                                                                                     (data di nascita)

 

___________________________________ che negli ultimi 3 anni ha percepito i seguenti redditi dichiarati ai

(grado di parentela)                   fini fiscali

 

 

anno ________                          reddito                                                            euro ____________________

tramite:                        CUD                ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

 

 

 

 

anno ________                          reddito                                                 euro ____________________

tramite:                        CUD                ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                          reddito                                                 euro ____________________

tramite:                        CUD                 ¦

                                   Mod. 730          ¦

                                   UNICO             ¦        presso lĠAgenzia delle Entrate di __________________

 

E.    Dichiara di autorizzare le competenti Autoritˆ del proprio Stato di appartenenza o degli Stati esteri di residenza, a rilasciare tutte le informazioni eventualmente richieste, attinenti la propria condotta, personalitˆ, eventuali precedenti e pendenze penali verificatisi durante il suo soggiorno in Patria e allĠestero, alle Autoritˆ diplomatico-consolari italiane accreditate presso quello Stato.

 

 

    Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti limitatamente al procedimento amministrativo                           attivato con la presente domanda, ai sensi della legge n.675/1996 e successive modifiche e integrazioni.

 

 

 

 

Data ____/____/______

 

 

 

FIRMA _____________________________________________________

(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto che riceve lĠistanza ovvero da sottoscrivere e inviare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento dĠidentitˆ)

 

 

N.B. Il modulo deve essere compilato a cura del richiedente la cittadinanza in tutte le sue voci, escluse quelle di cui non risulta destinatario, possibilmente a macchina o in carattere stampatello.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI

 

 

1)    estratto dellĠatto di nascita completo di tutte le generalitˆ;*

2)    certificato penale del Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza;*

3)    certificato/i storico/i di residenza;

4)    titolo di soggiorno;

5)    certificato del casellario giudiziale e dei carichi pendenti;

6)    stato di famiglia;

7)     modelli fiscali (CUD, UNICO, 730) relativi ai redditi percepiti negli ultimi tre anni;

8)    ricevuta di versamento del contributo di Û 200,00;

9)    certificato di cittadinanza italiana del genitore o dellĠascendente in linea retta fino al IIĦgrado; (art.9,c.1,lett.a);

10) sentenza di adozione rilasciata dal Tribunale (art.9, c.1,lett.b);

11) documentazione relativa alla prestazione del servizio, anche allĠestero, alle dipendenze dello Stato (art.9,c.1,lett.c);

12)  certificato di riconoscimento dello status di apolide o dello status di rifugiato;(art.9 c.1, lett.e) -  art.9 comma 1 lett.e) e art.16 comma 2);**

 

 

* Gli atti di cui ai punti 1) e 2) dovranno essere legalizzati dallĠAutoritˆ diplomatica o consolare italiana presente nello Stato di formazione, salvo le esenzioni previste per gli Stati aderenti alle Convenzioni internazionali. Gli atti dovranno altres“ essere debitamente tradotti in lingua italiana dalla suddetta Autoritˆ ovvero, in Italia, dallĠAutoritˆ diplomatica o consolare del Paese che ha rilasciato lĠatto (in questo caso la firma del funzionario straniero dovrˆ essere legalizzata dalla Prefettura competente), oppure da un traduttore ufficiale o da un interprete che ne attesti con le formalitˆ previste la conformitˆ al testo straniero.

**In mancanza del documento di cui al punto 1) lĠinteressato potrˆ produrre atto di notorietˆ formato presso la Cancelleria del Tribunale territorialmente competente, recante lĠ indicazione delle proprie generalitˆ nonchŽ quelle dei genitori. Per i certificati di cui al punto 2) lĠinteressato potrˆ produrre una dichiarazione sostitutiva di certificazione in cui attesti, sotto la propria responsabilitˆ, di non avere riportato condanne penali nŽ di avere procedimenti penali in corso nel proprio Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza.