PROT. N.________
AllATS ALFOR PONTINA-CONSORZIO CASA INTERNAZIONALE DELLE DONNE-STUDIO
STAFF RU SRL-ASINITAS ONLUS-CEMEA DEL MEZZOGIORNO
c/o Associazione ALFOR PONTINA
Via Buonarroti,12
00185 Roma
Fax. 0647880147
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto/a_______________________________________________________
Genere: F □ M □
Nato/a il__________________________a_______________________(prov.______)
Stato_____________________________________C.F.______________________
Fa richiesta di partecipazione
al Progetto:
RIS.CO.S.S.A. - RIScoprire COmpetenze Saperi e Sogni Attuabili
(Codici 606338-606339-606340-606341-606342)
Al riguardo dichiara:
- di avere la cittadinanza
Italiana □
Di altri paesi □ indicare quale (______________________________________)
di essere in possesso di Permesso di soggiorno/Passaporto n. _________________________________________________________
Rilasciato da ____________________________il_____________________________________
Scadenza ______________________________________________________________________
Tipologia del permesso di soggiorno:
□ Adozione
□ Affidamento
□ Attesa occupazione
□ Asilo politico rinnovo
□ Carta Soggiorno U.E.
□ Permesso soggiorno lungo periodo per stranieri
□ Famiglia
□ Famiglia minore 14-18 anni
□ Lavoro autonomo
□ lavoro subordinato
□ lavoro casi particolari previsti
□ lavoro subordinato stagionale
□ ricerca scientifica
□ status apolide e suo rinnovo
□ studio
□ gara sportiva
□ protezione sociale (art. 8)
□ protezione sussidiaria
□ Richiesta asilo politico
□ Minore et
□ giustizia
□ Status apolidia (richiesta di rilascio)
□ Integrazione minore
□ Invito vacanze lavoro
□ Turismo
□ Affari
□ Assistenza minore art. 1
□ Tirocinio/Formazione Professionale
- di essere residente a (Comune)_______________________________________________
In Via/Piazza___________________________________________________________________
Localit/fraz/C.da__________________________Cap___________Prov___________________
Telefono___________________Cell____________________ e-mail_______________________
Domicilio (se diverso dalla residenza) Comune di ______________________________________
In Via/Piazza___________________________________________________________________
Localit/fraz/C.da__________________________________Cap___________Prov____________
INFORMAZIONI SUL CANDIDATO
1) La presenza in Italia
Da quanto tempo in Italia?
a. anni .
b. mesi..
2) La formazione
a. Titoli di studio acquisiti in Italia:
□ Nessun titolo
□ Scuola primaria
□ Diploma Scuola media Inferiore
□ Diploma di qualifica;
□ Diploma di scuola media superiore;
□ Qualifica professionale post-diploma;
□ Diploma universitario o laurea di base;
□ Master post laurea di base;
□ Laurea vecchio ordinamento o specialistica;
□ Diploma post-laurea(dottorato,master,specializzazione);
□ Altro __________________________________
b. Titoli di studio stranieri riconosciuti in Italia:
□ Nessun titolo
□ Scuola primaria
□ Diploma di qualifica
□ Diploma di scuola media superiore;
□ Qualifica professionale post-diploma;
□ Diploma universitario o laurea di base;
□ Master post laurea di base;
□ Laurea vecchio ordinamento o specialistica;
□ Diploma post-laurea(dottorato,master,specializzazione).
□ Altro __________________________________
c. Anni di istruzione non certificata/non riconosciuta in Italia:
|
Anni e tipologia |
Percorso di riconoscimento |
|
|
Anni istruzione Primaria (5) |
SI Per N. anni______ |
NO |
|
Anni Istruzione Secondaria Primo Grado(8) |
SI Per N. anni______ |
NO |
|
Anni Istruzione Secondaria Secondo Grado(12/13) |
SI Per N. anni______ |
NO |
|
Universit triennale (3) |
SI Per N. anni______ |
NO |
|
Universit (vecchio ordinamento o specialistico – 5) |
SI Per N. anni______ |
NO |
|
Altro ____________________________ |
SI Per N. anni______ |
NO |
d. La conoscenza di lingue straniere:
Lingua: ________________________________________________________
Livello di conoscenza: □ (Madrelingua) □ (Ottimo) □ (Buono) □ (Scolastico)
Lingua: ________________________________________________________
Livello di conoscenza: □ (Madrelingua) □ (Ottimo) □ (Buono) □ (Scolastico)
Lingua: ________________________________________________________
Livello di conoscenza: □ (Madrelingua) □ (Ottimo) □ (Buono) □ (Scolastico)
Indicare eventuali certificati conseguiti_________________________________________
____________________________________________________________________
e. Il livello di conoscenze informatiche (uso del PC, programmi e INTERNET)
Livello di conoscenza: □ (Ottimo) □ (Buono) □ (Sufficiente) □ (Scarso) □ (Nessuno)
Indicare eventuali certificati conseguiti______________________________________
3) Il lavoro
a. Indicare la attuale condizione professionale
In cerca di nuova occupazione:
□ da meno di 6 mesi
□ da 6 a 11 mesi
□ da 12 a 23 mesi
□ oltre 24 mesi
□ in mobilit
□ come esito della crisi
In cerca di prima occupazione:
□ da meno di 6 mesi
□ da 6 a 11 mesi
□ da 12 a 23 mesi
□ oltre 24 mesi
Occupata/o:
□ dipendente
□ contratto a progetto
□ lavoratrice autonoma
□ in cassa integrazione
b. Indicare esistenza, tipologia e durata di precedenti esperienze lavorative
In Italia
□ si □ no
□ formali □ informali
durata anni .mesi.
nel paese di provenienza
□ si □ no
□ formali □ informali
durata anni .mesi.
4) Indicare lesistenza di eventuale condizione di svantaggio:
□ si □ no
Se si, specificare:
□ Portatore di handicap fisico e/o mentale
□ Nuove fasce di povert
□ Extracomunitario/a
□ Neo-comunitario /a
□ Richiedente asilo
□ Vittima di tratta
□ Rifugiato /a
5) Il reddito
Reddito da lavoro dipendente percepito nellanno 2009:
□ inferiore a 8.000 euro *
□ superiore a 8.000 euro*
importo fiscale non soggetto allimponibile IRPEF
Reddito da lavoro autonomo percepito nellanno 2009:
□ inferiore a 5.000 euro *
□ superiore a 5.000 euro*
importo fiscale non soggetto allimponibile IRPEF
Dichiaro di essere a conoscenza di contenuti e modalit di svolgimento del progetto al quale ho richiesto di partecipare, del quale sono venuto a conoscenza attraverso:
□ CPI
□ Associazioni di volontariato
□ Associazioni partner di progetto
□ Contatto diretto
□ Avviso /Locandina presso altre sedi (ASL, Centri EDA.) – Indicare sede____________.
□ stampa
□ passaparola
□ altro
Infine La informiamo che ai sensi dellarticolo 13 del D.lgs. n 196/2003 i dati da Lei forniti verranno trattati per le finalit previste dalla L.R.32 del 26 Luglio 2002 e sue successive modificazioni e dai Regolamenti Comunitari del Fondo Sociale Europeo.
Il trattamento sar effettuato tramite registrazione in banche dati informatizzate e i dati non saranno comunicati ad altri soggetti,che non siano quelli istituzionali previsti dalla normativa di settore n saranno oggetto di diffusione a scopi pubblicitari o con altre finalit diverse dalle elaborazioni previste dalla normativa. Si ricordi che in ogni momento potr esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dellart. 7 del D.lgs. 196/2003.
Data__________________________ Firma del richiedente
________________________________________
ALLEGARE:
FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
PAI (Piano Azione Individuale) CON I CPI
Eventuale CV
DOMANDA RICEVUTA
DATA __________________
ORA ___________________
DA ___________________
FIRMA PER RICEVUTA __________________________